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实现药品同质、打通支付壁垒……做实慢病长处2019-10-30


  “来开药的老糖友越来越少了。” 副主任医师王欣(化名)在北京某三甲医院的内分泌科工作十余年,这是他最近几年的明显感受。

  “大部分时间,内分泌科的工作没有外科处理急危重症那么‘血雨腥风’,尤其前些年,每天复诊开药的糖尿病患者占了不小比例。”王欣告诉健康界,随着医改的深入,慢病患者的处方管理“下沉了”,他们科“只为开药”的门诊量也发生了变化。

  “现在到内分泌科就诊的垂体瘤、颅咽管瘤等难治性疾病患者占比高了,那些开药的糖友一般在社区就解决了,开药方便、离家还近。”追根溯源,王欣的感受变化,得益于《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》的出台。

  2015年,国务院办公厅印发《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》,提出到2020年,逐步形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式,基本建立符合国情的分级诊疗制度的目标,并强调推进长处方服务。

  早前,中国医学科学院北京协和医院药剂科研究员朱珠等曾在《英国的可重配处方项目及其借鉴意义》一文中提到,从英国的可重配处方模式、发展历程、操作流程及利弊分析可见,其不断完善的可重配处方工作模式充分利用了医疗资源,改善了患者就医模式;从患者角度看,可重配处方项目在保证患者用药安全的同时也适应了现代人快节奏的生活方式,这对于人口众多、医疗资源配置不均衡、药师的作用尚未显现、慢性非传染病患者为定期取药而涌入大型医院的中国来讲,值得学习与借鉴。

  在分级诊疗制度建设政策出台后,上海、北京、深圳和浙江等地区率先启动了试点,探索长处方制度如何落地。

  参照国际惯例,一般医院设有全科门诊、专科门诊和急诊科。而早几年医院长处方的开具部门是在“方便门诊”,其大部分是全科门诊的“简化版”,但实际上以开药为主。

  这种门诊的弊端在于,如果医生单纯按照患者要求开药,明显会存在较大的医疗隐患。“我们还是推行专病专科治疗。”浙江省人民医院心内科主任医师吴立萱表示。

  在浙江省卫生健康委医政医管与药物政策处副处长徐飞鸿看来,对原有模式的“升级改造”,前提依然是要“方便群众”。

  按照“方便群众、部门协同、统筹推进”的原则,浙江省人民医院在2014年9月承担了浙江省人力资源和社会保障厅慢性病连续处方制度课题并牵头制定了实施方案,并于2015年开始试行慢病长处方制度,是全国最早一批试水慢病长处方的医院。

  “我们习惯把长处方叫慢病连续处方,就是医生每次可开出三个月的药物处方,是三张处方笺,每张间隔一个月,患者可以拿着处方笺到医院、药店以及社区缴费拿药,省去了反复排队就诊的步骤”。在浙江省人民医院刚探索慢病长处方时吴立萱正担任医院门诊部主任,她对健康界介绍说,对于接受慢病连续处方的患者,医生会进行严格的病情评估,对病情稳定的患者方能开具慢病连续处方,并在就诊结束时为患者打印出注意事项,日常的监测方法、护理的要点,敦促患者进行自我管理。

  起初,浙江省人民医院慢病连续处方涉及的疾病只有高血压和糖尿病两种,根据卫生健康委的要求设定了药品目录,由省级医保推动,使患者大大减少了在医院复诊配药过程中的挂号、等候就诊时间。

  “现在慢病连续处方已经覆盖了12个病种,但现在这项工作主要是在社区卫生服务中心实施。”吴立萱说。

  随着越来越多简易门诊的消失匿迹,慢病长处方下沉到基层,像王欣一样在三甲医院工作的内分泌科医生闲暇时间又多了一项工作--走到基层去培训。

  “如今我们和企业间更多的联系在于科研等方面,以及帮助他们去对基层医生进行一些培训。管家婆彩图。”王欣说。

  今年4月24日,国家卫生健康委公布《关于做好2019年家庭医生签约服务工作的通知》,要求各地将签约服务纳入基层医疗机构考核,大力推广长期处方服务,为患有慢性病的签约居民开具4至8周的长期处方,减少其往返医院次数,有条件地区为确有需求人群提供上门服务。

  尤其是在大医院简易门诊逐步取消的背景下,这份通知的出台,为长处方“谁来开,怎么开”这道题提供了参考答案,然而也带来了新的问题。



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